Енциклопедія

DSM-5: Нова “Біблія психіатрії” -

18 травня 2013 року Американською психіатричною асоціацією (APA), національною медичною групою, кількість членів якої становить понад 36 000 членів лікарів-психіатрів, було опубліковане п’яте видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів ( DSM-5 ). DSM-5 , результат більш ніж десятирічних досліджень і дискусій, надає оновлену класифікацію психічних розладів і визначає відповідні ознаки і симптоми. Як інструмент як для лікарів, що працюють з пацієнтами, так і для дослідників, він призначений допомогти працівникам психічного здоров’я діагностувати та класифікувати психічні розлади. Однак новий посібник зазнав значної критики в деяких районах.

  • Нав'язливе накопичення
  • Гендерна дисфорія

Незважаючи на те, що DSM використовується в країнах, крім США, DSM в основному використовується в США, де він став видатним інструментом психіатричної діагностики. Діагноз на основі DSM пацієнта вважається дуже важливим для його майбутнього; як правило, він застосовується лікарями для визначення рекомендацій щодо лікування та служить основою для санкціонованих виплат медичними працівниками та страховими компаніями. Американська галузь страхування використовує DSM для категоризації, кодування та відшкодування витрат пацієнтам та постачальникам медичних послуг. Дослідники частіше отримують фінансування, якщо досліджують розлад, визнаний DSM. Американський уряд посилається на нього для визначення відшкодування витрат на послуги охорони здоров’я, що чинить тиск на лікарів використовувати DSM замість будь-якої іншої психіатричної діагностичної системи, наприклад, Міжнародної статистичної класифікації захворювань та пов’язаних з цим проблем здоров’я ( ICD ) Всесвітньої організації охорони здоров’я .

Історія DSM .

У 1917 році Американська медико-психологічна асоціація, статистична організація, яка врешті-решт стане АПА, співпрацювала з Національним комітетом психічної гігієни над створенням Статистичного посібника з використання установ для божевільних (1918), який класифікував 22 діагнози. У 1952 р . Вийшов перший діагностичний та статистичний посібник , в якому основна увага приділялася солдатам та військовим ветеранам. Прагнучи отримати клінічну корисність, DSM-I мав офіційний перелік затверджених діагностичних категорій та показав 106 розладів. DSM-II , в якому перераховані 182 порушень, вийшов в 1968 році значних змін з минулих томів, в 1974 перегляду DSM-IIприбрав гомосексуалізм як психічний розлад і тим самим формально усунув будь-яку психіатричну стигму.

DSM-III , опублікований в 1980 році, було багато змін, в тому числі більш чітких діагностичних описів, підходу , який напружена модель симптомів , а не якісь - або конкретні теорій причинності, а також щоб уникнути рекомендацій по лікуванню. Цей суто діагностичний наголос сприяв прийняттю посібника багатьма працівниками психічного здоров’я. Однак у DSM-III були виявлені деякі важливі невідповідності та недостатня чіткість , що зумовило необхідність створення переробленого видання - DSM-III-R , яке було опубліковане в 1987 р. DSM-IV з'явилося в 1994 р .; він мав значно розширений перелік 297 розладів і був оновлений у "редакції тексту", яка називалася DSM-IV-TR у 2000 році.

Помітні зміни в DSM-5 .

DSM-5 , з більш ніж 300 діагнозів, є результатом процесу перегляду 14 років. Він має три розділи: Основи DSM-5, Діагностичні критерії та коди, Заходи та моделі, що виникають, а також передмову та додаток. Загалом DSM-5 не сильно відрізняється від DSM-IV , але є ряд суттєвих відмінностей. До них належать:

  • У DSM-IV клініцистам було сказано не діагностувати серйозний депресивний розлад у людини протягом двох місяців після важкої втрати. Це положення було вилучено з DSM-5 , намагаючись усунути будь-яку думку, що горе може захистити від серйозної депресії.
  • Синдром Аспергера, який раніше був окремим розладом, зараз віднесений до категорії розладів аутичного спектру.
  • Накопичення було змінено з підкатегорії нав'язливо-компульсивного розладу на власний виразний розлад.
  • Розлад гендерної ідентичності зараз називають гендерною дисфорією.
  • Порушення дизрегуляції настрою - це нещодавно визнаний стан, що вражає дітей віком 6–18 років, які демонструють тривалу дратівливість із спалахами, що відбуваються щотижня протягом більше року.

Критична дискусія щодо DSM-5 .

DSM-5 зіткнувся з безпрецедентним анкетуванням і критикою з боку багатьох кіл. Дуже велике і важливе занепокоєння, яке підтримують багато відомих психіатрів та психологів, полягає в тому, що DSM-5 розширив свої категорії до такої міри, що майже у кожного діагностується якийсь психічний розлад.

Багато хто висловив думку, що категорії та діагнози DSM-5 повинні чіткіше базуватися на генетичному, нейронауковому або біологічному розумінні розладів. Томас Р. Інсел, директор Національного інституту психічного здоров'я США (NIMH), пішов так далеко, що сказав, що DSM-5показав недостатню наукову обґрунтованість. Справжньою проблемою, як зазначають багато вчених, є те, що складність мозку та біології психічних розладів, а також складна взаємодія задіяних генів часто перешкоджає таким однозначним результатам щодо причинно-наслідкового зв’язку, які пацієнти, дослідники , і виробники ліків шукали. Це питання призвело не лише до зупинки досліджень основної біології психічних захворювань та їх лікування, а також до зменшення фінансування таких досліджень.

Повторюючи такі погляди, Девід Дж. Купфер, професор психіатрії Університету Пітсбурга, який очолював робочу групу, яка переглядала DSM , висловив переконання, що DSM-5 не є значно більш конкретним і чутливим у своїх діагностичних можливостях, оскільки дослідження (біологічне та неврологічне), проведене між DSM-5 та попередньою редакцією, не надало даних, необхідних для таких покращень. Дійсно, НІМХ вказав, що перенесе дослідження з діагностичних категорій ДСМ на біологічні основи розладів, і Американська психологічна асоціація заохочує своїх членів використовувати МКБ замість ДСМ-5.

За DSM-5 було набагато більше критики, ніж похвали . Однак у новому посібнику є помітні позитивні зміни:

  • Кілька розладів, які були ідентифіковані за допомогою діагностичної мітки, яка сприймається як неприємна або негативна, були перейменовані. Наприклад, позначення «розумова відсталість» було змінено на «розумову відсталість», а «іпохондріаз» - на «тривожний розлад при хворобі». Також було модифіковано ряд назв діагностичних категорій, зокрема "аутичний розлад", який отримав назву "розлад аутистичного спектра" і, як зазначалося вище, тепер включає раніше відокремлений синдром Аспергера.
  • Додано новий метод оцінки ризику суїциду.
  • DSM-5 видалив багатовісну діагностичну систему, яка шукала інформацію окремо від основного діагнозу, намагаючись краще зрозуміти пацієнта. Сюди входили дані щодо клінічних розладів та стану психічного здоров'я (крім первинного діагнозу), а також інших медичних станів. Зараз вони просто відзначають ці обставини окремо.

DSM «s майбутнє.

Беручи до уваги давню надзвичайно важливу роль DSM в американській психіатрії, представляється ймовірним, що вона залишатиметься найвидатнішим діагностичним інструментом у найближчому майбутньому і що принаймні протягом наступних 10 років американські страхові компанії продовжуватимуть виплачувати відшкодування, використовуючи DSM в якості основи. Таким чином, майбутнє виглядає добре для DSM , особливо якщо воно включає фундаментальні зміни, яких шукає DSM-5критики - особливо посилена увага до основної біології психічних захворювань - і, схоже, це готово зробити. Як сказав Джеффрі Ліберман, голова відділу психіатрії Колумбійського університету, Нью-Йорк, та новообраний президент АПА, “Останнє, що ми хочемо зробити, це захищатись або вибачатися щодо стану нашої галузі [психіатрії]. Але в той же час ми також не задоволені цим. Немає нічого, що ми хотіли б краще, ніж мати більше наукового прогресу ".

Марі Дурі
$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found